Skip to content
Forside
Produkter
Relevant Lovgivning
Persondata
Kvalitet
Referencer
Om os
Online Booking
English
Polski
Deutsch
Facebook
LinkedIn
+45 20 22 90 62 info@agsundhed.dk
Spørgeskema – Sundhedstjek – Risiko – Flour
Peter Trampedach
2025-01-28T16:46:35+02:00
Fluor tillægs-spørgsmål
Risiko - Flour Spørgsmål
SU ACCES Nr
*
AGS ACCES nummer ref Tidsskema
Firma
Firma
Evt. E-mail besvarelsen til klienten
Valgfrit: Klientens E-mail hvis der ønskes kopi af besvarelsen (mind om at tjekke spam mails).
1. Er du sund og rask ?
Ja
Nej. Jeg har følgende kroniske sygdomme:
Kroniske sygdomme:
2. Er du gravid ?
Nej
Ja
3. I hvor høj grad, er du i dit daglige arbejde udsat for agenser - i dette tilfælde Flour ?
Slet ikke
Sjældent
Ugenligt
Dagligt
Jeg er i mit arbejde konstant exponeret for flour.
4. Har du adgang til værnemidler ?
Ja
Nej
Ved ikke
5. Bruger du værnemidler ?
Ja, altid
Ja, ofte
Ja, men benyttes ikke på grund af jobfunktionen
Ja, men sjældent
Aldrig
6. Er du informeret om risici og symptomer ved flour eksponering ?
Ja
Nej
Det husker jeg ikke
7. Har du - eller har du haft symptomer, som kan skyldes flourforgiftning ?
Nej
Ja, har haft
Ja, har !
Både har, og har haft !
Ved ikke
Symptomer:
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
8. Hovedpine og/eller, svimmelhed
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
9. Kvalme
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
10. Kronisk træthed
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
11. Hoster du ?
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
11a. Tør hoste eller produktiv ?
Tør
Produktiv
Flere Symptomer:
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
12. Sår eller blærer på slimhinder
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
13. Tremor (Rysten på hænderne)
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
14. Muskelsvaghed
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
15. Smerter og stivhed i muskler og led
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
16. Er der blod i urinen
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
17. Hvide pletter eller striber på tænderne ?
Nej
En smule / enkelte steder
Ja
18. Spytflåd ? (Savler du?)
Aldrig
Sjældent og ikke relateret til arbejdet
Af og til
Ofte
Altid
Kommentarer angående spørgeskemaet ?
Send
If you are human, leave this field blank.
Page load link
Go to Top